Foire aux Questions Escarres en cancérologie

Quelle est la place d'un pansement à l’argent ?

• Les pansements à l’argent ne sont plus remboursés en ville.
• Seuls les pansements inscrits sous nom de marque sont remboursés pour des indications bien déterminées, pour lesquelles ils ont prouvé leur efficacité, avec une durée bien définie (gamme URGO, Génévrier).

A quel rythme change-t-on les pansements chez un patient en fin de vie ?

• L’objectif du soin de plaie est à définir : guérison ou confort du patient ?
• Si le patient est trop fatigué ou douloureux : éviter les manipulations
• Tous les soignants doivent avoir le même objectif de soins : la décision doit être tracée et respectée par tous les soignants
• Eviter les gestes techniques (décapage des plaies…)
• Mettre des pansements très absorbants pour éviter les réfections fréquentes
• Si la plaie est malodorante : refaire les pansements et veiller au renouvellement de l’air (aération, aromathérapie, …)

Comment réaliser le soin quand on ne dispose pas de pansement à forme anatomique ?

• Choisir le  format de pansement le plus adapté à la morphologie de la plaie à traiter
• Les pansements non adhésifs peuvent être découpés
• Trucs et astuces : pour un pansement au talon, il faut couper un pansement 10x10cm dans les angles

Quand choisir un pansement adhésif bordé ou non ?
En fonction de la qualité de la peau péri lésionnelle : si peau péri lésionnelle est altérée choisir un pansement primaire non adhésif, maintenu par un pansement secondaire adapté.

Quelle différence entre pansement adhésif et adhérent ou microadhérent ?

• La différence s’exprime en termes d’importance  de l’adhésivité. Un pansement adhérent sera faiblement adhésif.
• Cette différence provient de l’évolution récente des composants utilisés pour l’interface pansement plaie ; un composant retrouvé fréquemment est le silicone.
• Un pansement adhérent ou microadhérent assure :
  • une adhérence à la peau saine et également à la plaie selon les pansements,
  • un repositionnement et une aide à la pose ;
  • une meilleure tolérance, un respect de la peau péri lésionnelle et une moindre douleur à l’ablation
  • L’interface adhérente peut-être perforée pour faciliter l’absorption

Comment faire tenir un pansement ? Sur le Sacrum ? Le talon? En cas d’incontinence fécale (si escarre sacrée) ?

• Utiliser des pansements de forme anatomique, à bords larges et adhésifs ou adhérents
• Si le pansement risque de se décoller facilement (ex : patient agité, …), assurer son maintien par une bande adhésive hypoallergénique (type HYPAFIX), en ayant vérifié préalablement l’intégrité de la peau (peau saine non lésée).
• Des filets tubulaires élastiques peuvent être mis en place (ex : coude, talon, occiput)
• Talon : le maintien peut être renforcé par la mise en place d’une bande élastique type VELPEAU
• En cas d’incontinence fécale :
  • Mettre en place des appareillages adaptés à la gestion de l’incontinence fécale pour préserver la cicatrisation de l’escarre sacrée
  • Prendre le pansement le plus adapté à la taille de la plaie et le protéger par un film PolyURéthane de plus grande dimension à appliquer sur peau saine.
  • Maintenir une hygiène rigoureuse avec change fréquent et réfection du pansement s’il est souillé.

Comment protéger la peau péri-lésionnelle ?

Des pâtes zinciques à l’eau peuvent être utilisées. Prudence aux spécialités à formulation complexe (présence possible de substances allergisantes dans leur composition).
Choisir le pansement adapté : pas de pansement adhésif sur peau fragile, utiliser les pansements anatomiques pour les plaies du sacrum ou du talon.
Le pansement secondaire adhésif peut déborder largement de la plaie  sur la peau saine et faire varier les zones de positionnement.

Que peut-on appliquer sur les berges inflammatoires d’une plaie ?

RIEN !

 A surveiller car l’inflammation des berges est un des signes cliniques d’une plaie infectée. Rechercher les autres signes cliniques de l’infection à savoir douleur, chaleur, rougeur, œdème.

Quelle est l’indication d’utilisation des corticoïdes ?

Les dermocorticoïdes ne sont utilisés que pour les plaies hyper bourgeonnantes et sur prescription médicale.

Quel pansement pour des plaies qui n’évoluent plus (plaies atones) ?

• Miel : il n’y a pas lieu de recourir aux pansements au miel car il n’y a pas à ce jour de preuve de leur efficacité.
• Facteur de croissance : Regranex gel 0.01%, arrêt commercialisation juin 2011- PROMOGRAN matrice antiprotéase indiquée selon la HAS dans le traitement séquentiel des plaies chroniques au stade de bourgeonnement  - Urgostart au NOSF indiqués dans les ulcères
• Plaies atones : les problèmes sous-jacents sont à rechercher (dénutrition, insuffisance veineuse, etc…)