Pharmacologie Quels sont les principaux effets indésirables des antalgiques de palier 3 ?
- Les effets indésirables présents dès l’introduction du traitement sont à anticiper systématiquement :
- Les nausées vomissement par les antiémétiques classiques (métopimazine, antagonistes de la sérotonine / sétrons, aprepitant)
- La constipation par des laxatifs osmotiques (lactulose, macrogol, …).
- Il faut surveiller l’apparition des troubles suivants : rétention urinaire, confusion, hallucination, cauchemar, myoclonie. Ces troubles peuvent être corrigés par une réduction de dose ou une rotation opioïde.
- L’introduction d’antalgique de palier 3 chez le patient fragile doit être prudente: patient âgé, insuffisant hépatique, insuffisant rénal.
- Le signe de surdosage à surveiller est la bradypnée. Elle se manifeste par un abaissement de la fréquence respiratoire (< 10/ min), une somnolence. hypotension,hypothermie
- Elle impose un arrêt du traitement immédiat, une stimulation verbale, l’administration d’oxygène. L’utilisation de la naloxone est à discuter. L’appel du SAMU est indispensable si patient est soigné à domicile.
- Le myosis n’est pas un signe de surdosage mais d’imprégnation opioïde, de même pour le prurit (attention au diagnostic différentiel avec une insuffisance hépatique).
|
|
Pharmacologie Quel est le délai d’apparition des effets indésirables des opioïdes ?
- Ils peuvent survenir dans les minutes suivant la première prise, spécialement surtout pour les nausées et/ou les vomissements. La prévention systématique par des antiémétiques pendant 4 à 6 jours est primordiale. Passé ce délai les nausées / vomissements disparaissent en général dans les jours suivants.
- La constipation survient dans les 3 à 7 jours d’où l’importance de la prévention systématique par des laxatifs au long cours
- Une somnolence peut survenir dans les heures suivant la première prise.(phase de récupération de l'organisme)
|
|
Relai Hôpital-Ville Quel stockage pour les stupéfiants à domicile ?
- Dans le cadre d’une HAD, les stupéfiants sont stockés dans une mallette sécurisée cadenassée.
- Pour les autres situations : le stockage est le même que pour les autres médicaments - c’est à dire : à température adaptée (éviter la salle de bain si température ambiante), hors de portée des personnes fragiles (enfants, dépendants, …).
|
|
Rotation des opioïdes Est-il possible de réaliser une rotation des opioïdes en ville ?
Si le traitement est inefficace ou si les effets indésirables ne sont pas maitrisables, il est préférable, en ville, de réhospitaliser afin de réaliser une adaptation du traitement antalgique.
Toutefois il est possible d’utiliser ce tableau d’équivalence, en choisissant une posologie inférieure à la posologie théorique du tableau. |
|
Surveillance Quelles fréquence et quels critères de surveillance d’un patient sous morphinique ?
- Les critères de surveillance sont les suivants : troubles digestifs, diurèse, vigilance, troubles cognitifs, sueurs, myoclonies, cauchemars et hallucinations.
- Education du patient et de son entourage.
- Ré-évaluation fréquente à l’instauration du traitement : toutes les 6h à 12h (possibilité de surveillance téléphonique).
|
|
Surveillance La déshydratation sous opioïdes ?
- La déshydratation est peut être liée aux vomissements non contrôlés.
- Sous opioïdes, il faut rechercher une déshydratation systématiquement en cas d’exacerbation des effets indésirables.
|
|
Surveillance Quels signes cliniques à surveiller lors de l’instauration d’un traitement IV par opioïdes ?
Le risque est le surdosage avec les signes cliniques suivants : bradypnée, somnolence. |
|
Surveillance Quel dépistage du surdosage opioïde et quelle conduite à tenir à domicile ?
Les signes de surdosage à détecter sont la BRADYPNEE avec une fréquence respiratoire inférieure à 10/min et la SOMNOLENCE. La conduite à tenir repose sur :
- l’ arrêt du traitement et stimulation verbale,
- l’ oxygénation du patient,
- l’injection de naloxone (NARCAN®) doit être discutée,
- appel du SAMU si patient à domicile.
|
|
