Foire Aux Questions Douleur en cancérologie

Comment différencier une douleur nociceptive d’une douleur neuropathique ?

La douleur nociceptive est la conséquence d’une lésion tissulaire, de fractures, d’un infarctus, de colique néphrétique, …(atteinte d'un organe)

La douleur neuropathique fait suite à une lésion ou un dysfonctionnement du système nerveux sensitif : zona, douleur membre fantôme, sciatique chronique, névralgie faciale …
Il faut absolument penser à une douleur neuropathique devant toute manifestation de type : décharge électrique, brûlure, fourmillement, picotement, sensation d’étau ou toute évolution atypique ou douleur résistante aux antalgiques habituels
En cas de suspicion de douleur neuropathique, il faut évaluer cette douleur à l’aide Score DN4.

En cancérologie, ces 2 mécanismes de la douleur sont souvent associés.

Quelle prescription d’antalgique chez le patient fragile en insuffisance hépatique ?

• Réduire la posologie initiale des analgésiques et coanalgésiques
• Augmenter l’intervalle entre les prises
• Pendant la phase d’ajustement initial de posologie, privilégier les formes à Libération Immédiate
• Surveiller la survenue d’effets indésirables
• Eviter l’administration  concomitante de médicaments agissant sur cytochromes impliqués dans biotransformation de l’analgésique administré

Prescription d’antalgique chez le patient fragile en insuffisance rénale ?

Il est possible de prescrire des antalgiques chez le patient insuffisant rénal, en pratique il faut :

• privilégier le paracétamol, le fentanyl
• ne pas prescrire de formes à Libération Prolongée (risque d’accumulation)
• surveiller attentivement la survenue d’effets indésirables

En cas d’insuffisance rénale légère à modérée :

• aucun opioïde n’est vraiment contre-indiqué
• il faut éviter les médicaments à potentiel néphrotoxique tel les AINS inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2 (COX2)
• attention à l’association IEC + AINS entrainant un risque de diminution de filtration glomérulaire

Selon le degré d’insuffisance rénale :

• réduire la posologie des analgésiques (et coanalgésiques)
• augmenter l’intervalle entre les prises
• selon le débit de filtration glomérulaire :
• DFG de 30 à 50 : diminuer de 25% la posologie des : morphine, oxycodone, et codéine
• DFG < 30 : prudence  d’utilisation voir contre-indication des codéine, morphine, et tramadol LP
• DFG < 10 : contre-indication de l’oxycodone
• administration à la demande pour rechercher la posologie optimale