Foire Aux Questions Douleur en cancérologie

Comment associer les médicaments des paliers antalgiques entre eux ?

Association possible entre les paliers 1 et 2 ainsi que les paliers 1 et 3 possible.

Jamais d’association entre les paliers 2 et 3 car saturation des récepteurs, l’association est donc défavorable

Prescription d’antalgique chez le patient fragile âgé ?

« Start low and go slow » :

• Il faut éliminer toutes les médications futiles
• De très petites doses d’analgésiques peuvent être suffisantes
• Ne pas oublier les traitements locaux (topiques, etc…), les techniques d’algoradiologie et la radiothérapie locale et / ou métabolique
• En dernier recours, il est possible d’administrer la morphine par des voies particulières d’administration (IT, ICV)

Quelle est la durée d’action d’un patch de fentanyl après retrait ?

• La durée d’action après retrait est de 12 heures en moyenne.

• Si l’évaluation de la douleur donne une EVA > 30 ou une EN >3, il est possible de prescrire des interdoses de morphine à libération immédiate.

Quel est le délai d’action d’un patch de fentanyl après instauration ?

Le délai d’action est d’environ 6 à 8 heures 12 heures.

Quel est le délai d’action d’un opioïde selon sa forme ou voie d’administration (per os / SC / IV) ?

• Pour les per os :
  • Formes à libération prolongée : 2 heures
  • Formes à libération immédiate : 30min à 1 heure
• Voie sous-cutanée : 30 à 45 min 15 à 20 min
• Voie intraveineuse : 5 à 10 min

Quels sont les principaux effets indésirables des antalgiques de palier 3 ?

• Les effets indésirables présents dès l’introduction du traitement sont à anticiper systématiquement :
  • Les nausées vomissement par les antiémétiques classiques (métopimazine, antagonistes de la sérotonine / sétrons, aprepitant)
  • La constipation par des laxatifs osmotiques (lactulose, macrogol, …).
• Il faut surveiller l’apparition des troubles suivants : rétention urinaire, confusion, hallucination, cauchemar, myoclonie. Ces troubles peuvent être corrigés par une réduction de dose ou une rotation opioïde.
• L’introduction d’antalgique de palier 3 chez le patient fragile doit être prudente: patient âgé, insuffisant hépatique, insuffisant rénal.
• Le signe de surdosage à surveiller est la bradypnée. Elle se manifeste par un abaissement de la fréquence respiratoire (< 10/ min), une somnolence.  hypotension,hypothermie
•  Elle impose un arrêt du traitement immédiat, une stimulation verbale, l’administration d’oxygène. L’utilisation de la naloxone est à discuter. L’appel du SAMU est indispensable si patient est soigné à domicile.
• Le myosis n’est pas un signe de surdosage mais d’imprégnation opioïde, de même pour le prurit (attention au diagnostic différentiel avec une insuffisance hépatique).

Quel est le délai d’apparition des effets indésirables des opioïdes ?

• Ils peuvent survenir dans les minutes suivant la première prise, spécialement surtout pour les nausées et/ou les vomissements. La prévention systématique par des antiémétiques pendant 4 à 6 jours est primordiale. Passé ce délai les nausées / vomissements disparaissent en général dans les jours suivants.
• La constipation survient dans les 3 à 7 jours d’où l’importance de la prévention systématique par des laxatifs au long cours
• Une somnolence peut survenir dans les heures suivant la première prise.(phase de récupération de l'organisme)

Quelle prévention et conduite à tenir lors de la réalisation de soins douloureux ? (anticipation des soins douloureux)

La prévention d’un soin douloureux commence par la prise d’une interdose d’opioïde ou de paracétamol ou d’un bolus IV si pompe PCA est mise en place.
Il est nécessaire de tenir compte des délais d’action des antalgiques (page 30)

Si l’association à une prévention locale est possible, elle est souhaitable :
Pommade ou patch EMLA® : attention au délai d’action, il faut appliquer la pommade ou le patch 1 h avant geste douloureux
La xylocaïne en gel ou pulvérisateur peut aussi être utilisée

D’autres médications sont aussi possibles : MEOPA, anxiolytiques