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I

Identifier le mécanisme de la douleur

Comment différencier une douleur nociceptive d’une douleur neuropathique ?

La douleur nociceptive est la conséquence d’une lésion tissulaire, de fractures, d’un infarctus, de colique néphrétique, …(atteinte d'un organe)

La douleur neuropathique fait suite à une lésion ou un dysfonctionnement du système nerveux sensitif : zona, douleur membre fantôme, sciatique chronique, névralgie faciale …
Il faut absolument penser à une douleur neuropathique devant toute manifestation de type : décharge électrique, brûlure, fourmillement, picotement, sensation d’étau ou toute évolution atypique ou douleur résistante aux antalgiques habituels
En cas de suspicion de douleur neuropathique, il faut évaluer cette douleur à l’aide Score DN4.

En cancérologie, ces 2 mécanismes de la douleur sont souvent associés.

Insuffisance hépatique

Quelle prescription d’antalgique chez le patient fragile en insuffisance hépatique ?

  • Réduire la posologie initiale des analgésiques et coanalgésiques
  • Augmenter l’intervalle entre les prises
  • Pendant la phase d’ajustement initial de posologie, privilégier les formes à Libération Immédiate
  • Surveiller la survenue d’effets indésirables
  • Eviter l’administration  concomitante de médicaments agissant sur cytochromes impliqués dans biotransformation de l’analgésique administré

Insuffisance rénale

Prescription d’antalgique chez le patient fragile en insuffisance rénale ?

Il est possible de prescrire des antalgiques chez le patient insuffisant rénal, en pratique il faut :

  • privilégier le paracétamol, le fentanyl
  • ne pas prescrire de formes à Libération Prolongée (risque d’accumulation)
  • surveiller attentivement la survenue d’effets indésirables


En cas d’insuffisance rénale légère à modérée :

  • aucun opioïde n’est vraiment contre-indiqué
  • il faut éviter les médicaments à potentiel néphrotoxique tel les AINS inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2 (COX2)
  • attention à l’association IEC + AINS entrainant un risque de diminution de filtration glomérulaire


Selon le degré d’insuffisance rénale :

  • réduire la posologie des analgésiques (et coanalgésiques)
  • augmenter l’intervalle entre les prises
  • selon le débit de filtration glomérulaire :
  • DFG de 30 à 50 : diminuer de 25% la posologie des : morphine, oxycodone, et codéine
  • DFG < 30 : prudence  d’utilisation voir contre-indication des codéine, morphine, et tramadol LP
  • DFG < 10 : contre-indication de l’oxycodone
  • administration à la demande pour rechercher la posologie optimale