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C

Choisir une échelle

Quelle échelle ? Pour quelle douleur ? Pour quel patient ?

  • Les échelles d’intensité (EVA, EN) sont valables pour les douleurs nociceptives et neuropathiques
  • Douleurs neuropathiques : DN4

  • Patient communicant : auto-évaluation (EN, EVA, EVS)
  • Patient non communicant : hétéro-évaluation : (Algoplus, Doloplus, ECPA2)

Co-antalgiques (opioïdes)

Quelles utilisations pour les co-antalgiques (anti-inflammatoires, neuroleptiques, …) ?

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont à réserver pour les douleurs des métastases osseuses, avec une durée de prescription courte (≤ à 7 jours) s’il n’y a pas de contre-indication.

Les corticoïdes sont à réserver pour les douleurs de compression péritumorale, hypertension intracrânienne (HTIC). Ils sont des co-antalgiques de référence en cancérologie.

Les antispamodiques

Les médicaments du traitement des maladies osseuses : biphosphonates (ex : acide pamidronique AREDIA®, acide zolédronique ZOMETA®), anti-RANK Ligand (dénosumab XGEVA®)

Les anxiolytiques à préférer sont ceux à demi-vie courte (benzodiazépine oxazepam SERESTA®, buspirone)

En cas de composante neuropathique de la douleur :

  • Antidépresseurs : utiliser la famille des tricycliques de préférence en faisant attention à la gestion des effets indésirables et des contre-indications (ex : amitriptyline LAROXYL®, imipramine TOFRANIL®, clomipramine ANAFRANIL®)
  • Autres antidépresseurs : douleur neuropathique diabétique périphérique (duloxétine CYMBALTA®), venlafaxine hors AMM (EFFEXOR®)
  • Antiépileptique : gabapentine (NEURONTIN®), prégabaline (LYRICA®)