Consultez le glossaire à l’aide de cet index

Spécial | A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | Tout

Page: (Précédent)   1  2  3  (Suivant)
  Tout

I

Insuffisance rénale

Prescription d’antalgique chez le patient fragile en insuffisance rénale ?

Il est possible de prescrire des antalgiques chez le patient insuffisant rénal, en pratique il faut :

  • privilégier le paracétamol, le fentanyl
  • ne pas prescrire de formes à Libération Prolongée (risque d’accumulation)
  • surveiller attentivement la survenue d’effets indésirables


En cas d’insuffisance rénale légère à modérée :

  • aucun opioïde n’est vraiment contre-indiqué
  • il faut éviter les médicaments à potentiel néphrotoxique tel les AINS inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2 (COX2)
  • attention à l’association IEC + AINS entrainant un risque de diminution de filtration glomérulaire


Selon le degré d’insuffisance rénale :

  • réduire la posologie des analgésiques (et coanalgésiques)
  • augmenter l’intervalle entre les prises
  • selon le débit de filtration glomérulaire :
  • DFG de 30 à 50 : diminuer de 25% la posologie des : morphine, oxycodone, et codéine
  • DFG < 30 : prudence  d’utilisation voir contre-indication des codéine, morphine, et tramadol LP
  • DFG < 10 : contre-indication de l’oxycodone
  • administration à la demande pour rechercher la posologie optimale

 


N

Neurostimulation transcutanée

Qu'est-ce que le TENS ? Principes, indications et délivrance.

C’est une technique de neurostimulation transcutanée avec délivrance d’un courant de faible intensité et de faible voltage par le biais d’électrodes reliées à un boitier source.
Les indications sont les douleurs nociceptives ou neuropathiques (si pas d’allodynie majeures) sur une zone limitée (ex : lombalgie, sciatique, canal carpien, contractures musculaires, …)
L'appareil est prescrit en location et après 6 mois une option achat est proposée. Les électrodes (consommables) sont renouvelées tous les 15 jours.


P

Paliers antalgiques

Comment associer les médicaments des paliers antalgiques entre eux ?

Association possible entre les paliers 1 et 2 ainsi que les paliers 1 et 3 possible.

Jamais d’association entre les paliers 2 et 3 car saturation des récepteurs, l’association est donc défavorable


Patient fragile

Prescription d’antalgique chez le patient fragile âgé ?

« Start low and go slow » :

  • Il faut éliminer toutes les médications futiles
  • De très petites doses d’analgésiques peuvent être suffisantes
  • Ne pas oublier les traitements locaux (topiques, etc…), les techniques d’algoradiologie et la radiothérapie locale et / ou métabolique
  • En dernier recours, il est possible d’administrer la morphine par des voies particulières d’administration (IT, ICV)

Pharmacologie

Quelle est la durée d’action d’un patch de fentanyl après retrait ?

  • La durée d’action après retrait est de 12 heures en moyenne.
  • Si l’évaluation de la douleur donne une EVA > 30 ou une EN >3, il est possible de prescrire des interdoses de morphine à libération immédiate.

Pharmacologie

Quel est le délai d’action d’un patch de fentanyl après instauration ?

Le délai d’action est d’environ 6 à 8 heures 12 heures.


Pharmacologie

Quel est le délai d’action d’un opioïde selon sa forme ou voie d’administration (per os / SC / IV) ?

  • Pour les per os :
    • Formes à libération prolongée : 2 heures
    • Formes à libération immédiate : 30min à 1 heure
  • Voie sous-cutanée : 30 à 45 min 15 à 20 min
  • Voie intraveineuse : 5 à 10 min

Pharmacologie

Quels sont les principaux effets indésirables des antalgiques de palier 3 ?

  • Les effets indésirables présents dès l’introduction du traitement sont à anticiper systématiquement :
    • Les nausées vomissement par les antiémétiques classiques (métopimazine, antagonistes de la sérotonine / sétrons, aprepitant)
    • La constipation par des laxatifs osmotiques (lactulose, macrogol, …).
  • Il faut surveiller l’apparition des troubles suivants : rétention urinaire, confusion, hallucination, cauchemar, myoclonie. Ces troubles peuvent être corrigés par une réduction de dose ou une rotation opioïde.
  • L’introduction d’antalgique de palier 3 chez le patient fragile doit être prudente: patient âgé, insuffisant hépatique, insuffisant rénal.
  • Le signe de surdosage à surveiller est la bradypnée. Elle se manifeste par un abaissement de la fréquence respiratoire (< 10/ min), une somnolence.  hypotension,hypothermie
  •  Elle impose un arrêt du traitement immédiat, une stimulation verbale, l’administration d’oxygène. L’utilisation de la naloxone est à discuter. L’appel du SAMU est indispensable si patient est soigné à domicile.
  • Le myosis n’est pas un signe de surdosage mais d’imprégnation opioïde, de même pour le prurit (attention au diagnostic différentiel avec une insuffisance hépatique).

Pharmacologie

Quel est le délai d’apparition des effets indésirables des opioïdes ?

  • Ils peuvent survenir dans les minutes suivant la première prise, spécialement surtout pour les nausées et/ou les vomissements. La prévention systématique par des antiémétiques pendant 4 à 6 jours est primordiale. Passé ce délai les nausées / vomissements disparaissent en général dans les jours suivants.
  • La constipation survient dans les 3 à 7 jours d’où l’importance de la prévention systématique par des laxatifs au long cours
  • Une somnolence peut survenir dans les heures suivant la première prise.(phase de récupération de l'organisme)

Prévention soins douloureux

Quelle prévention et conduite à tenir lors de la réalisation de soins douloureux ? (anticipation des soins douloureux)

La prévention d’un soin douloureux commence par la prise d’une interdose d’opioïde ou de paracétamol ou d’un bolus IV si pompe PCA est mise en place.
Il est nécessaire de tenir compte des délais d’action des antalgiques (page 30)

Si l’association à une prévention locale est possible, elle est souhaitable :
Pommade ou patch EMLA® : attention au délai d’action, il faut appliquer la pommade ou le patch 1 h avant geste douloureux
La xylocaïne en gel ou pulvérisateur peut aussi être utilisée

D’autres médications sont aussi possibles : MEOPA, anxiolytiques



Page: (Précédent)   1  2  3  (Suivant)
  Tout