Quelles règles de prescription pour les antalgiques de palier 3 ?

La prescription se fait en toutes lettres sur une ordonnance sécurisée :

• pour une durée de 28 jours pour les formes orales
• pour une durée de 7 jours pour les formes injectables
• pour une durée de 28 jours pour les formes injectables conditionnées dans un système actif pour perfusion (cassette, PCA, ...)

Attention à la prescription et à la délivrance du fentanyl qui SAUF mention contraire du médecin « délivrance en une fois » suit les règles :

• transdermique : délivrance sur 14 jours
• transmuqueux : délivrance sur 7 jours.

Le chevauchement est interdit sauf mention expresse du prescripteur et le délai de présentation de l'ordonnance est de 3 jours après la date mentionnée sur l'ordonnance.

Remarque : la délivrance est hospitalière pour l’OXYNORM IV®

Quel stockage pour les stupéfiants à domicile ?

• Dans le cadre d’une HAD, les stupéfiants sont stockés dans une mallette sécurisée cadenassée.
• Pour les autres situations : le stockage est le même que pour les autres médicaments - c’est à dire : à température adaptée (éviter la salle de bain si température ambiante), hors de portée des personnes fragiles (enfants, dépendants, …).

Est-il possible de réaliser une rotation des opioïdes en ville ?

Si le traitement est inefficace ou si les effets indésirables ne sont pas maitrisables, il est préférable, en ville, de réhospitaliser afin de réaliser une adaptation du traitement antalgique.
Toutefois il est possible d’utiliser ce tableau d’équivalence, en choisissant une posologie inférieure à la posologie théorique du tableau.

Comment faire un relai entre la voie transdermique et la voie orale ?

Référentiel douleur AFSOS

Comment faire un relai entre la voie transdermique et la voie injectable ?

Référentiel douleur AFSOS

Quelles fréquence et quels critères de surveillance d’un patient sous morphinique ?

• Les critères de surveillance sont les suivants : troubles digestifs, diurèse, vigilance, troubles cognitifs, sueurs, myoclonies, cauchemars et hallucinations.
• Education du patient et de son entourage.
• Ré-évaluation fréquente à l’instauration du traitement : toutes les 6h à 12h (possibilité de surveillance téléphonique).

La déshydratation sous opioïdes ?

• La déshydratation est peut être liée aux vomissements non contrôlés.
• Sous opioïdes, il faut rechercher une déshydratation systématiquement en cas d’exacerbation des effets indésirables.

Quels signes cliniques à surveiller lors de l’instauration d’un traitement IV par opioïdes ?

Le risque est le surdosage avec les signes cliniques suivants : bradypnée, somnolence.

Quel dépistage du surdosage opioïde et quelle conduite à tenir à domicile ?

Les signes de surdosage à détecter sont la BRADYPNEE avec une fréquence respiratoire inférieure à 10/min et la SOMNOLENCE. La conduite à tenir repose sur :

• l’ arrêt du traitement et stimulation verbale,
• l’ oxygénation du patient,
• l’injection de naloxone (NARCAN®) doit être discutée,
• appel du SAMU si patient à domicile.

Comment faire une « bonne titration antalgique » ?

Recommandations, délai d’action, fréquence des interdoses

Il est recommandé de ne pas instaurer un traitement de morphine injectable en ville, en dehors de l’urgence antalgique

Pour instaurer un traitement per os :

• Formes à libération immédiate en priorité :
  • 5 à 10 mg en LI de type sulfate de morphine (ACTISKENAN®) ou 5 mg de chlorhydrate d’oxycodone (OXYNORM®) toutes les 4h pendant 48 à 72 h
  • Prescrire des interdoses en laissant une heure entre chaque prise avec au maximum 4 prises successives en 4h (soit au minimum 6 interdoses et au maximum 12 interdoses par jour)
  • Puis, passer à la forme LP matin et soir avec les interdoses adaptées (10% de la dose totale quotidienne)
• Il est possible de débuter avec une forme à libération prolongée :
  • 0,5 à 1mg/kg/j en forme LP,
  • prescription d’interdoses à une posologie équivalente à 10% de la dose totale quotidienne d’opioïde.