Analgésie Contrôlée par le Patient (PCA)Comment manipuler et préparer des PCA d’opioïdes? Dilution, concentration, programmation |
Antalgiques de palier 2Effets indésirables principaux des antalgiques de palier 2 ?
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Choisir une échelleQuelle échelle ? Pour quelle douleur ? Pour quel patient ?
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Co-antalgiques (opioïdes)Quelles utilisations pour les co-antalgiques (anti-inflammatoires, neuroleptiques, …) ? Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont à réserver pour les douleurs des métastases osseuses, avec une durée de prescription courte (≤ à 7 jours) s’il n’y a pas de contre-indication. Les corticoïdes sont à réserver pour les douleurs de compression péritumorale, hypertension intracrânienne (HTIC). Ils sont des co-antalgiques de référence en cancérologie. Les antispamodiques Les médicaments du traitement des maladies osseuses : biphosphonates (ex : acide pamidronique AREDIA®, acide zolédronique ZOMETA®), anti-RANK Ligand (dénosumab XGEVA®) Les anxiolytiques à préférer sont ceux à demi-vie courte (benzodiazépine oxazepam SERESTA®, buspirone) En cas de composante neuropathique de la douleur :
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Echelle d'évaluationPertinence de l’utilisation des échelles d’évaluation ?
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Education du patient et/ou son entourageQuelles sont les informations à donner sur l’observance et la surveillance (conduite automobile, quand appeler l’IDE ou le médecin) ?
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Evaluation de la douleurQuel délai de ré-évaluation d’un traitement opioïde en ville ?
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Hétéro-évaluationComment évaluer un patient non communicant ?
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Identifier le mécanisme de la douleurComment différencier une douleur nociceptive d’une douleur neuropathique ? La douleur nociceptive est la conséquence d’une lésion tissulaire, de fractures, d’un infarctus, de colique néphrétique, …(atteinte d'un organe) |
Insuffisance hépatiqueQuelle prescription d’antalgique chez le patient fragile en insuffisance hépatique ?
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Insuffisance rénalePrescription d’antalgique chez le patient fragile en insuffisance rénale ?
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Neurostimulation transcutanéeQu'est-ce que le TENS ? Principes, indications et délivrance. |
Paliers antalgiquesComment associer les médicaments des paliers antalgiques entre eux ? Association possible entre les paliers 1 et 2 ainsi que les paliers 1 et 3 possible. Jamais d’association entre les paliers 2 et 3 car saturation des récepteurs, l’association est donc défavorable |
Patient fragilePrescription d’antalgique chez le patient fragile âgé ? « Start low and go slow » :
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PharmacologieQuelle est la durée d’action d’un patch de fentanyl après retrait ?
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PharmacologieQuel est le délai d’action d’un patch de fentanyl après instauration ? |
PharmacologieQuel est le délai d’action d’un opioïde selon sa forme ou voie d’administration (per os / SC / IV) ?
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PharmacologieQuels sont les principaux effets indésirables des antalgiques de palier 3 ?
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PharmacologieQuel est le délai d’apparition des effets indésirables des opioïdes ?
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Prévention soins douloureuxQuelle prévention et conduite à tenir lors de la réalisation de soins douloureux ? (anticipation des soins douloureux) |
Règles de prescriptionQuelles règles de prescription pour les antalgiques de palier 3 ? La prescription se fait en toutes lettres sur une ordonnance sécurisée :
Attention à la prescription et à la délivrance du fentanyl qui SAUF mention contraire du médecin « délivrance en une fois » suit les règles :
Le chevauchement est interdit sauf mention expresse du prescripteur et le délai de présentation de l'ordonnance est de 3 jours après la date mentionnée sur l'ordonnance. Remarque : la délivrance est hospitalière pour l’OXYNORM IV® |
Relai Hôpital-VilleQuel stockage pour les stupéfiants à domicile ?
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Rotation des opioïdesEst-il possible de réaliser une rotation des opioïdes en ville ? |
Rotation opioïdesComment faire un relai entre la voie transdermique et la voie orale ? |
Rotation opioïdesComment faire un relai entre la voie transdermique et la voie injectable ? |
SurveillanceQuelles fréquence et quels critères de surveillance d’un patient sous morphinique ?
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SurveillanceLa déshydratation sous opioïdes ?
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SurveillanceQuels signes cliniques à surveiller lors de l’instauration d’un traitement IV par opioïdes ? Le risque est le surdosage avec les signes cliniques suivants : bradypnée, somnolence. |
SurveillanceQuel dépistage du surdosage opioïde et quelle conduite à tenir à domicile ? Les signes de surdosage à détecter sont la BRADYPNEE avec une fréquence respiratoire inférieure à 10/min et la SOMNOLENCE. La conduite à tenir repose sur :
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TitrationComment faire une « bonne titration antalgique » ? Recommandations, délai d’action, fréquence des interdoses Il est recommandé de ne pas instaurer un traitement de morphine injectable en ville, en dehors de l’urgence antalgique Pour instaurer un traitement per os :
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